“好好先生”性格突变 竟拿鞋当尿壶 福州医生巧施介入术

本该流向“人体解毒工厂”——肝脏的血液，如果被“截流盗取”，直接进入体循环，便会引发肝性脑病，后果不堪设想。

强叔（化名）就因患肝性脑病而性格大变，行为异常，每个月至少昏迷一次。2023年底，他求诊于福建医科大学孟超肝胆医院介入科主任郭武华的团队，接受了介入治疗。接受治疗至今已约10个月，他的病情再未复发。

郭武华（右）团队在施行介入手术。

据了解，郭武华团队已通过介入治疗帮助了百余例肝性脑病患者，治疗病例数量居国内前列。

强叔今年57岁，性格温和，是大家眼里的“好好先生”。两年前，他性格突变，不仅常常莫名发脾气，随处小便，还拿着鞋子当尿壶。有时候清醒过来，他也不知道发生了什么。就诊后，他被查出是酒精性肝硬化引起了肝性脑病。

原来，肝硬化导致强叔门静脉高压。高压之下，门静脉自发形成新生或异常小血管，分流降压（称为自发性门体分流），使得大量流往肝脏的门静脉血绕过肝脏直接进入体循环。

门静脉血直接来自胃肠脾脏，含有许多有害物质，正常要经过肝脏代谢解毒才能进入体循环。那些被分流后的血液带着毒素直接进入体循环，毒素一旦突破大脑屏障，便会影响大脑功能，导致肝性脑病。同时，肝脏血液减少，也进一步导致肝损伤。

去年底，强叔慕名找到郭武华团队，希望通过介入治疗解决反复昏迷的问题。

评估病情后，郭武华带领团队为强叔实施介入手术。医生将穿刺针从大腿根部的股静脉插入，找到“窃取”肝脏血流的自发性门体分流道，实施封堵。术后明显看到，血液重新回到肝脏。

术后次日，强叔整个人变了，不仅反应快，说话顺溜，也不再随处小便。手术至今已约10个月，强叔再也没昏迷过。

记者了解到，介入法治疗肝性脑病，在国内的肝病医生中知晓率还不高，而郭武华早从2015年就开始探索。

“最初，我们还分不清自发性门体分流是敌是友？认为它是门静脉的一个降压自救的过程。近年来研究发现，它反而是门静脉高压严重的标志。”郭武华介绍，肝性脑病的病因除了病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、各种类型肝硬化、原发性肝癌以及其他弥漫性肝病之外，与门体分流有关。研究发现，46%至70%的顽固性肝病脑病患者存在自发性门体分流。

郭武华想到，脑中毒若为血管分流导致，何不通过封堵异常血流来解决？

2016年，郭武华开始通过介入手术，为患者精准定位自发性门体分流的位置，并通过栓塞等技术手段减少或消除分流，以此治疗肝性脑病，取得了良好效果。

“介入的方式不仅创伤小、费用低，而且可以明显改善症状。并且，回流的血液增加了肝脏灌注，令一些患者肝脏体积增大，肝功能得到改善。”郭武华介绍。

多年来，郭武华带领团队，已通过介入治疗的方式治疗百余例肝性脑病患者。在该领域，无论研究成果、病人数量、技术水平，郭武华团队均名列国内前列。

“我们希望介入手术能带给大家一个新的治疗方向、一个新希望。”郭武华发现，自发性门体分流道栓塞术目前在业内知晓度不高，希望通过自己的努力，促成这项技术纳入医学指南。“我想，如果治疗关口前移，该技术还能预防慢性肝性脑病发生。”他说。

郭武华提醒，肝性脑病是可逆性的神经异常，主要表现为认知障碍和神经肌肉功能受损，严重时可能导致意识模糊、行为失常甚至昏迷。需要注意的是，伴有自发性门体分流的肝硬化患者在肝功能正常的情况下，可能患肝性脑病。因此，肝硬化患者要注意排查是否存在自发性门体分流，提前预防。

“肝性脑病易被误当作精神病。”郭武华提醒，特别是有肝病病史的患者，莫名出现记忆力下降、认知功能下降、语速缓慢，甚至性格突变、嗜睡以及持续昏迷的情况，并且在感冒等后，病情加重，要到专科医院排查肝性脑病。

需要注意的是，并非所有肝性脑病均可通过介入手术治疗。医生需要综合考虑患者的具体情况和手术风险，建议患者在专业医生的指导下作出决定。（记者 陈丹 通讯员 林春梅/文 记者 石美祥/摄）