常在河边走,就是不湿鞋

发布时间:2024-11-29 00:18  浏览量:5

《 大河健康报 》( 2024年11月29日 第 A01 版)

俗话说,“常在河边走,哪有不湿鞋”。走河边弄湿鞋子是小概率事件,但是走多次后,小概率事件也就变成了必然事件。

医学更是如此!进行胃肠镜手术,怎么可能百分之百不出现并发症。但是,怎样在出现并发症的时候及时发现,并且采取合理有效的措施,不对患者造成伤害,是我们必须面对的问题。

前段时间,我们收治了一位69岁的老年患者。老人家因为腹部不适,到当地医院就诊,经胃镜检查发现食管有一处高级别上皮内瘤变、贲门部怀疑有肿瘤及神经内分泌瘤。两者相比,贲门病变更严重,需要立即处理。于是,老人家来到我们医院胃肠外科,做了贲门部肿瘤的外科根治性手术,术后恢复非常顺利。过了一个月,又来到我们消化内科,想通过胃镜微创切除食管的早期癌症。

术前大查房,我分析患者的病情:食管壁分三层,从内到外分别是黏膜层、黏膜下层和固有肌层。目前判断病变局限在黏膜层,可进行胃肠镜手术,先使用注射针,在病变处黏膜层和固有肌层之间注射生理盐水;再使用高频电刀,贴着固有肌层,把病变处黏膜和癌变的细胞一起完整剥下来,以达到治愈的目的。

考虑到患者刚刚做了贲门部病变的手术,且年龄大、体质差,容易出现术后并发症,手术需要格外小心。同时要求,患者从内镜中心回来后,管床医生第一时间查看患者,进行“一问二摸三看”:

问:询问患者有无腹痛、腹胀、发热、排便等。

摸:检查患者腹部有无压痛、反跳痛和肌紧张,还需叩诊肝浊音界,检查颈部胸部有无皮下气肿。

看:查看患者心率、脉搏、呼吸、血压和尿量。

通过这些措施,可以及时发现出血、穿孔等并发症。这些并发症只要第一时间处理好,就不会对患者造成伤害。

当天的胃肠镜手术由张海辉医生亲自操作,过程行云流水,顺利切除了病变。

回到病房,管床医生严格按照第一时间查看患者的要求探视病人。结果患者说排了大便、有血,还有少许血凝块。虽然没有出现严重的失血表现,但我们觉得,结肠切除息肉的部位可能并发了出血。和患者及家属沟通后,又送患者回到内镜中心。结肠镜下看到了直肠切除息肉的根部,虽然钛夹还在上边,但有活动性出血。于是,又给患者重新打了钛夹,这次,患者再也没有出血。现在,老人已经顺利出院了!

□河南省人民医院 梁宝松

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